子宮鏡下子宮内膜ポリープ切除術
婦人科
子宮内膜ポリープとは
1. 粘膜の隆起性病変
1cm前後のただの粘膜の膨らみですが、子宮の内腔（子宮内膜）にできると、不正出血や過多月経になり、貧血症状が出現します。できやすい体質の人は消化管にもできやすく、再発しやすいです。
2. 悪性の可能性
1ｃｍ以上の大きいもの・多発性のものや症状があるものは、子宮体癌の前がん病変である「子宮内膜増殖症」や子宮体癌が隠れていることがあります。
特に閉経後は約5％で悪性腫瘍を合併しているという報告もあります。
3. 不妊症 の原因
受精卵の着床のベットに病変があるので、子宮性不妊の原因です。
また子宮内膜炎に関係しており、切除すると63％以上の方が 妊娠したという報告もあります。
子宮鏡下子宮内膜ポリープ切除術とは
●子宮の出口から細いカメラを挿入します。
●生理食塩水で子宮を満たして浮き上がってきたポリープをカメラよりも細いシェーバーでけずります。
●所要時間
・観察だけ；2－3分（子宮鏡検査）
・削る場合；2～10分（削る時間）
当院で使用する機器
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当院ではHOLOGIC社のMyoSure® MANUALを使用しております。
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細径硬性子宮鏡・組織切除回収システムは、先端のシェーバーでポリープを削る機械で、日本では現在、最新の機器の一つに位置づけされています。
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良性で1ｃｍ前後の大きさの子宮内膜ポリープに対する方法として、再発率が少なくリスクが少ないとされ、ガイドラインでは最も推奨されています。
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入院し手術室で行うレゼクトスコープによる方法は熱変性を伴うため、子宮や周囲組織を傷つけるリスクがあります。しかし細径硬性子宮鏡・組織切除回収システムでは、そのようなリスクが低いため、外来で行う日帰り手術に適しています。
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日本での従来の日帰り手術は、軟性子宮鏡で子宮内を観察した後に、手の感覚で鉗子でポリープを捻じ切る方法が一般的でしたが、当院では子宮鏡下で観察しながら確実にポリープを切除できるというメリットがあります。
動画～子宮鏡 下子宮内膜ポリープ切除術～
HOLOGIC社のMyoSure® MANUALを使用
費用について
●保険診療分
子宮鏡手術；約28,000円
※ご加入の生命保険で、全額保険申請ができることが多いです。
●保険診療外分
事前準備の材料や薬剤・予防投与の抗生剤や痛み止め等が必要な場合は自費になります。
約3,000円～10,000円
※特定療養費
2025年4月15日より保険外併用療養費として、5,500円（税込）の特定療養費を徴収することとなりました。
特定療養費は、クリニックで日帰り手術（オフィス子宮鏡手術）をする際、約1時間の手術時間枠をお取りし、診療時間を確保するために頂戴しております。ご理解のほどよろしくお願い申し上げます。
所要時間と痛みについて
●子宮の出口に挿入する時が一番痛みが出やすいので、麻酔の調整をしていきます。
痛みの感じ方は人によって全く違います。
麻酔しなくても全く痛くない人～痛みで処置ができない人まで様々です。
●挿入をスムーズにするために、手術日当日に30分～1時間早めに来院いただき、子宮頚管（子宮の出口）を広げる処置をすることがあります。
（事前診察のシュミレーションでスムーズだった方はすぐに挿入可能です。）
麻酔について
3種類の麻酔をオーダーメイドでアレンジして使用します。
1. 座薬
ボルタレン50mg 座薬
喘息の人は使用できません。
シュミレーションで痛みがない人は、これだけで十分な場合があります。
2. 局所麻酔
子宮の出口を5か所細い針で麻酔薬（キシロカイン）を注入します。
痛みを伴うので短時間ならしない場合もあります。
3. 静脈麻酔
心臓の病気・緑内障の人は使用できません。
痛みだけをとる麻酔ですので意識はあります。
3種類の静脈麻酔薬を使って個々に調整してオーダーメイドでアレンジします。
手術後にご自身で運転することは控えてください。
事前準備について
1.日程を決める
月・火・木・金の13時前後に来院
→14時前後から処置
→15時～16時に病院を出る
※金曜日は処置日のため、15時から行うこともあります。
2.事前検査
●採血検査【約1,500～3,000円】
・血算（貧血など）
・肝機能・腎機能・感染症（肝炎・梅毒）
・クラミジア感染症検査（子宮頚管粘液検査または採血）
●シュミレーション【コストフリー】
カメラの挿入可否・痛みの程度の確認
・カメラと同じ2種類のサイズの金属の管が子宮頚管に入るかチェックします。
・頚管の広がり・柔らかさをみて、30分前or1時間前の来院か決めます。
●子宮鏡検査(保険）orソノヒステログラフィー【約10,000円（自費別日）】
・ポリープの位置や大きさを確認します。（当院で手術不可の場合は転院）。
・エコー検査で判断できる場合はしないこともあります。
3.事前投薬
1. 処置前2～3週間、子宮内膜を薄くする薬（ジエノゲスト）を処方【自費別日:1,000円～4,000円】
2.手術前日と当日に子宮頚管を柔らかくする薬を処方【自費別日:200円】
事前投薬（ジエノゲスト1mg錠）について
●月経困難症（生理痛）・子宮内膜症の保険薬【自費1,000円/7日間】
・処置目的の内服で治療でないため、2～3週間の自費処方になります。
・安全で痛みへの効果が高く、当院ではピルよりも処方数が多いです。
●月経がしっかり来た初日から、1日2回、処置の日まで内服します。
・子宮内の炎症を抑え、処置をしやすい環境に整えます。
・長期内服でポリープが消えることもあります。（その場合は検査のみ）
●怖い副作用はありません。他のお薬との飲み合わせも問題ありません。
・1か月以上内服すると不正出血しやすくなります。
・たまに（1割以下）更年期症状・頭痛・落ち込むが、すぐ落ち着きます。
4.お迎えの準備（必要時）
点滴で静脈麻酔をする場合は、車の運転を控えていただきます。
（タクシーや公共機関の利用も可能）
5.ご加入の生命保険の確認
切除術の保険手術代は全額対象になることが多いです。
当日の流れについて
13:00～13:30 来院、前処置
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子宮の出口（子宮頚管）に留置します。※子宮の出口を広げるスポンジ（ダイラパン）を
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座薬挿入と局所麻酔（子宮傍頚管ブロック）を行います。
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30分～１時間かけて、スポンジが出口をゆっくり広げます。（例；ベットでスマホをしながら休む、机で仕事する等）
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前処置後は術衣に着替えて、お部屋で自由に待機します。
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時間になったら看護師が点滴針を留置しにお部屋に伺います。
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麻酔薬を１～２種類を注入してから処置室へ移動します。
14:00～ 子宮鏡検査→子宮鏡下ポリープ切除術
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最新の細経硬性子宮鏡（組織切除回収システム）で1－2分で子宮内を観察します。
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鎮痛麻酔は意識があるので、一緒に処置の画面を見て説明を受けながらの処置です。
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気分が悪い場合は、画面は見なくてもいいです。処置後に動画を御覧になれます。
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子宮鏡検査後、子宮内膜ポリープ切除術をそのまま施行する場合、カメラの入れ替えに5分程かかります。
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シェーバー付きのカメラを挿入したら約1～5分程でポリープを削っていきます。
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カメラの挿入が難しい場合、時間がかかったり痛みが出る場合があるので、麻酔を追加します。
処置後待機→15時～16時頃 帰宅
※最終チェックとして「取り切れていること」「子宮損傷がなく腹腔内出血がないこと」
をエコーで確認して終了です。
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場所や大きさの関係で取り切れない場合は、入院施設のある病院（2泊3日）へ切除手術の紹介をします。
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30分～1時間、麻酔が覚めるまで院内で待機します。
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術後の注意事項の話や抗生剤をお渡しし、次回の予約をとります。 術中の動画や切除した組織を一緒に確認し、
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お迎えのご家族がいる場合は、麻酔が覚めたらご家族と一緒に説明をします。
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点滴麻酔をした場合は、当日のご自身での運転はお控えください。
手術後について
当日
●お疲れ様でした。車の運転は控えてください。
痛みや出血が月経2日目以上とひどい場合、鎮痛剤で痛みが落ち着かない場合、ひどくなっている場合は、2週間待たずに連絡して来院ください。診察が必要です！
3日～5日間
●抗生剤（整腸剤）内服
処置後の子宮内感染の予防内服のため、自費になります。【約1,000円】
内服薬でアレルギーが起こった場合は、連絡してください。
2週間後
●処置後外来
処置後外来で、診察（内診室）と悪性組織がないか結果をお話します。
入浴や性交渉は、処置後薬終了後に出血がなくなれば、再開してOKです
通院スケジュール
1. 初診 : 問診・検査・診断
2.＋α 再診 : 検査結果・術前検査・術前投与薬の処方（状況によっては複数回受診いただく場合があります）
3. 手術当日
4. 術後診察
生命保険の書類について
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手術終了2週間後以降の病理の検査結果がでてから1週間後以降かつ書類をいただいてから1週間後以降に受付窓口でお渡しします。
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こちらで記載した書類をお渡しする時は、来院いただかなくても、郵送（レターパック）可能です。
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郵送代は自費でお支払いいただきます。